Источник: https://www.inta-cgb.ru/vizovnadom/
Главная

Вызов врача на дом

Кому осуществляется вызов *
ФИО пациента (полностью) *
В данное поле указывается ФИО болеющего пациента
Дата рождения (в формате дд.мм.гггг) *
Адрес *
Адрес нахождения болеющего пациента
Контактный телефон *
Температура *
Общая слабость *
Кашель *
Боли в горле *
Затруднение вдоха *
Рвота *
Жидкий стул *
Сопутствующие хронические заболевания: *
Дополнительные жалобы
Обеспечение доступа в подъезд *
Свободный; код домофона и т.д.
В случае проблем с доступом в подъезд врач не сможет вас осмотреть, поэтому просим позаботиться об открытой двери в подъезд.
Проверочный код *
Проверочный код
Отправляя эту форму, вы подтверждаете, что прочитали и согласны с политикой в отношении обработки персональных данных. (Ссылка на описание политики обработки персональных данных)
Версия для печати

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Интинская центральная районная больница" 
Мы используем cookies. Продолжая просмотр сайта, вы соглашаетесь с этим. Нажмите на кнопку «Согласен», и уведомление исчезнет.